医療機関等に保険証や資格確認書を提示できず全額自己負担したとき

　緊急その他やむを得ない理由で、医療機関又は薬局に保険証や資格確認書を提示することができなかったときは、以下の書類を持って小平市役所・東部出張所・西部出張所で申請をしてください。
　審査で認められますと、審査で認められた額から一部負担金を除いた額を約3か月後に支給します。

必要書類

• 診療報酬明細書・調剤報酬明細書（レセプト）

（注）病院や薬局で取得してください。会計時に発行される診療（調剤）内容明細書ではありませんのでご注意ください。

• 領収書

• 世帯主の印鑑

• 振り込み先がわかるもの（銀行の通帳やキャッシュカード）

• お持ちの方は、マル乳・マル子・マル親・マル障の医療証

療養費支給申請書及び請求書

• 療養費支給申請書及び請求書は窓口にあります。

• 事前に記入したい方は添付ファイルの療養費支給申請書・請求書をお使い下さい。