支払金口座振替依頼書(個人用)
更新日： 2019年（令和元年）5月10日 作成部署：会計管理者 会計課
支払金口座振替依頼書(個人用)をダウンロードできます。依頼書等は添付ファイルからダウンロードしてください。
| 用途 | 小平市からの支払金を受け取る振込口座を指定するとき |
|---|---|
| 受付時間 | 開庁時間内 随時 |
| 提出先 | 記入依頼のあった担当課へ |
| 提出方法 | 記入依頼のあった担当課へ持参、あるいは郵送 |
| 提出書類 | 支払金口座振替依頼書(個人用) 1部提出 |
| 提出時の注意 | 押印する印鑑は、小平市に請求する際に使用する印鑑と同一印で押印してください。 |
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