介護保険　居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（償還払い用）

申請書等は添付ファイルからダウンロードできます。

TAISコードの記載について

小平市では福祉用具購入及び貸与の保険給付について、原則、公益財団法人テクノエイド協会の介護保険福祉用具情報に「貸与」または「販売」マークが掲載された商品についてのみを対象としています。
詳細については、公益財団法人テクノエイド協会ホームページ（外部リンク）をご覧ください。

（注）公益財団法人テクノエイド協会
福祉用具情報システム（TAIS）に情報登録した書面情報をもとに、介護保険において給付対象と考えられる福祉用具について、厚生労働省告示並びに取り扱いに関する通知（「解釈通知」）に基づき、協会の判断により、それぞれ「貸与」または「販売」のマークを掲載しています。

（注）TAISコード
企業コード（5桁）と福祉用具コード（6桁）を「－（ハイフン）」で結んだ管理コード

排泄予測支援機器の申請について

令和4年4月1日から、特定福祉用具販売の給付対象となる種目に「排泄予測支援機器」が追加されました。従来の特定福祉用具購入と取り扱いが異なることから、当該機器の取扱いについては以下の通知（介護保険最新情報 vol.1059）を参照してください。
なお、当該機器については販売前に一定期間の試用を行うとともに、給付の可否について事前にお問い合わせください。

介護保険最新情報vol.1059（PDF 620.1KB）

公金受取口座の利用について

事前にマイナポータル等で公金受取口座の登録をしている方は、支給申請に当たって、公金受取口座の利用が可能となります。
(注)事前にマイナポータル等で公金受取口座の登録をしている必要があります。
(注)公金受取口座を利用する場合、申請書の受取口座欄には「公金受取口座を利用する。」の方に☑を入れてください。この場合は、口座振替依頼欄の記載は省略できます。
(注)公金受取口座を登録せずに「公金受取口座を利用する。」に☑を入れて申請書を提出した場合、申請手続きは完了しません。
(注)「公金受取口座を利用する。」に☑を入れた状態で「口座振込依頼欄」に口座情報を記入した場合、当該記入した口座が優先されます。

＜公金受取口座の登録について＞
公金受取口座を登録するためには、マイナポータルアプリ等をインストールした上で、マイナンバーカードを用意する必要があります。
・マイナポータルアプリのインストール等の手続きはこちら（外部リンク）をご覧ください。
・アプリをインストールした後の口座情報の登録方法はこちら（外部リンク）をご覧ください。