小平市役所
法人番号：2000020132110
〒187-8701 東京都小平市小川町2-1333
代表 042-341-1211
介護保険負担限度額認定申請書
更新日： 2024年（令和6年）3月21日 作成部署：健康福祉部 高齢者支援課
申請書等は添付ファイルからダウンロードできます。
| 用途 | 介護保険施設サービスを利用する際に食費・居住費の軽減を受ける場合 |
|---|---|
| 受付時間 | 開庁時間内 随時（郵送での申請もできます。） |
| 提出先 | 健康福祉事務センター1階 高齢者支援課 介護保険担当 東部・西部出張所、動く市役所 |
| 提出書類 | 介護保険負担限度額認定申請書、同意書 |
| 申請上の注意 | ご本人および配偶者の預貯金通帳等の写しが必要になります。詳しくは記載例をご確認ください。 |
| 申請できる方 | 本人またはその家族 |
| 備考 | 軽減を受けられるのは申請月の初日からとなります。申請月より前に遡ることはできません。 |
| 問合せ | 高齢者支援課 介護保険担当 電話:042-346-9510 |
添付ファイル
負担限度額認定申請書・同意書（PDF 187.8KB）
負担限度額認定申請書 等 記入例（PDF 374.4KB）
マイナンバーの取扱いについて（PDF 258.1KB）
ぴったりサービスによる電子申請
ぴったりサービスとは、マイナポータルのサービス検索・電子申請機能を利用し、手続きをオンラインで行えるサービスです。
介護保険負担限度額認定申請については、下記のリンクから電子申請することもできます。
（注）電子申請には、マイナンバーカードを読み取れる環境（スマートフォン、タブレットまたはパソコンとICカードリーダライタ）、「マイナンバーカード」及び「署名用電子証明書用暗証番号」が必要です。
「1市区町村を選択」で「東京都」「小平市」を選択し、「2検索条件を設定」で高齢者・介護にチェックし、「この条件で検索」をクリックしてください。
表示された項目から、「介護保険負担限度額認定申請」の「詳しく見る」をクリックし、内容をご確認のうえ、申請手続きをお願いします。
